最近一个全科医生同学联系我说门诊碰到一个病例。患者，女性，69岁，1年前首次就诊时诉说右侧肩背部疼痛，但疼痛未影响到正常活动，当时做了右侧肩关节X线检查未见异常，给予“活血止痛膏”外贴观察两周，两周后患者疼痛症状无明显好转。转诊到三甲医院骨科就诊，反馈的情况未发现关节和软组织病变，无特殊处理。此后患者隔一段时间就会来到同学这里配膏药，疼痛症状却仍然存在，但是否是膏药的效果并不确定。最近一次就诊患者除诉说肩背部疼痛外还有头痛。同学说因为在基层医疗机构，类似这种情况的老年人很多，均是各种疼痛，但是又找不到足以支撑疾病病变的证据。就想了解一下是不是精神和心理疾病，希望转诊到我们老年精神科。

患者独自来到老年科门诊，交流过程中得知老太太的丈夫两年前因为肿瘤去世后独居，患有高血压病史多年。儿子住的比较远，很少来探望。老太太诉说自己情况时表情看上去很苦闷，声音当中明显缺乏活力，反复强调说现在除了肩膀痛、头痛，询问检查不出什么问题，是不是得了什么不治之症。一年来老太太不愿意外出，身体明显消瘦，每天只能睡4个小时左右，吃饭胃口也不好，总是提不起来精神，脑子也变得不灵活，感觉生活没了希望。而这一切老太太的解释都是因为肩膀痛导致的。

(资料图)

虽然老太太将自己当前的情况主要归结于躯体的疼痛，经过病史采集、神经心理测验、头颅磁共振的检查排排除了痴呆，老太太确定患了老年期抑郁。

重性抑郁障碍也就是我们常说的抑郁症，对于年轻人来说并不陌生，随着政府对老年心理健康的重视，医疗专业人员和疾病防控广泛的科普宣教，年轻人的抑郁得到了越来越多能够被早期识别、诊断和干预。然而老年人的抑郁由于症状特点、文化差异造成早期识别困难，面临着诊断和治疗不足的问题，但是抑郁对老年人的影响却是深远的。今天我们就从回答几个问题开始认识老年期抑郁。

1. 老年期抑郁有哪些危害？

2. 老年期抑郁有哪些危险因素？

3. 老年期抑郁有哪些症状表现？

4. 老年期抑郁有什么特点以及与年轻人抑郁症有什么不同？

1、 老年期抑郁有哪些危害？

老年人可能存在抑郁时不太倾向于寻求精神科或心理科的治疗。如果老年期抑郁不及时治疗或未被诊断，受到该疾病持续影响的风险就会更高。老年期抑郁的危害可能包括：

1  躯体疾病发病率增加慢性躯体疾病的恶化：由于情绪的影响，致使患者对自我健康健康的管理意愿和意识降低。

2  幸福感降低和家庭氛围的不和谐。

3  残疾

4  药物滥用，因为抑郁的疼痛和睡眠问题导致药物的滥用。

5  出现医学上其它并发症

6  自杀的念头和自杀行为

2、 哪些因素会增加老年期抑郁发病的可能性？

老年期抑郁是一种复杂的疾病，很难用单一的理论、单一的病因或基因去解释。然而一些危险因素会增加发病的可能。

1  躯体疾病：有数据显示80%以上的老年人存在有1种及以上的躯体疾病，尤其是癌症癌症、心血管疾病、脑血管疾病和关节炎等身体疾病会增加老年期抑郁发病的可能性。

2  社会孤立：退休后脱离了原有的职场环境，成年子女离开单独居住，身体原因不能参与社交活动，进入护理院等机构等原因导致老年人的社会孤立和孤独从而增加了老年期抑郁的发病风险。

3  残疾：老年人会出现更多的肢体伤残，行动不便。此外听力和视力问题也是老年期抑郁发病的危险因素。

4  丧亲：年龄的增长，会面对自己亲人、朋友一个一个的离去，对情绪会产生负面的影响。

5  压力：持久和复杂的不良事件，以及老年后收入会减少，对抗意外的经济能力减弱、贫穷等经济压力同样会增加老年期抑郁的风险。

3、 老年期抑郁有哪些症状？

老年期抑郁的症状往往与其他年龄段的抑郁症状不同。晚年抑郁症的体征和症状可能使人虚弱，甚至危及生命。如果老年人出现以下症状超过 2 周，那么老年期抑症的症状可能性就比较高，这些症状包括：

（1） 行为症状：

1  不再参加或者不愿意参加曾今令自己愉快的活动。

2  在社交上退出愉快的聚会和友谊。

3  更多的时间患者宁愿一个人独处，拒绝一些聚会活动

4  一个人来回走动，表现为徘徊踱步或坐立不安。

5  经常一个人流泪哭泣。

6  日常生活能力下降，比如不再会烧饭，打扫卫生，个人卫生料理差。

（2） 躯体症状：

1  精神运动性迟滞，表现明显的活动减少，生活懒散，迟钝，缺乏主动性。

2  没有任何明显原因的身体疼痛，腰背部、四肢、胸部疼痛较为常见。

3  胃肠道症状,如胃痛、腹痛、腹胀、反酸、烧心、便秘等。

4  头痛或头晕。

5  多种弥漫性症状,患者所说的身体不适并不确定在某一个位置，不适的性质和程度也变幻不定。

6  失眠、易醒或睡眠过多

7  容易疲劳或明显精力不济的表现。

（3） 认知症状：

1  自杀的想法。

2  清晰思考能力下降。

3  在做出决定时表现的优柔寡断。

4  记忆力出现问题的频率增加。

5  记忆力减退，部分患者可能表现的如同“痴呆”一样，也就是我们常说的假性痴呆。

（4） 社会心理症状：

1  情绪低落，悲伤

2  激惹性增高，容易发脾气，

3  激越

4  容易担忧，总是将事情往不好的方面向，很多还伴有明显的焦虑

5  容易生气、愤怒

6  对生活和未来感到绝望

7  不恰当的内疚感，负罪感

4、 老年期抑郁与年轻人抑郁症有什么不同？

与年轻人抑郁症不同的是，老年期抑郁患者家族史相对少见，更多表现大脑结构的变化和心血管危险意思；年轻人存在更多的情绪低落的问题，比如自杀的想法、无价值感，而老年人表现出更多的快感的缺失和淡漠症状，但是自杀的风险更高；在情绪表达上，年轻人的抑郁情绪会通过语言、表情表达出来，而老年人很少会表达自己的抑郁情绪，这也就是常说的“述情障碍”，老年更多的是诉说或抱怨自己的身体不适；虽然抑郁患者大部分存在有记忆力、思维等认知功能的减退，但在年轻人当中多表现为轻度，而老年人表现为重度认知障碍；在抑郁患者的睡眠问题上，年轻人的早醒可能被认为是一种病态，而老年人早醒更多的被认为是年龄增长的正常现象，所以当老年人出现早醒而不往抑郁上考虑。

结语

由于认识不足，老年人经常被误诊和治疗不足。很多子女甚至老年人自己错误的认为老年人的抑郁症状只是遇到问题的自然反应或随着年龄的增长可能发生的正常变化，因此不认为抑郁症是需要治疗的。然而大多数老年期抑郁在接受抗抑郁药物、心理治疗或两者结合治疗时，症状有所改善甚至痊愈，从而避免前述危害的产生。因此早期识别，尽快的诊治至关重要。

作者：上海市精神卫生中心   费慧医师

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